望都縣中醫醫院開展加強中醫病歷書寫及病案首頁質量控制管理專題培訓

　　中健網訊 為進一步加強中醫病歷規范化書寫及病案首頁質量管理，提高中醫病案書寫內涵、提升病案首頁填寫的正確率和主要診斷選擇正確率，保障二級公立中醫院績效考核和DIP付費改革試點等工作的順利推進。醫院質控辦開展一系列“中醫病歷規范化書寫與病案首頁質量控制管理”專題培訓，分4個課時進行培訓，全院臨床醫師、科主任、病歷質控員并邀請護理部、即報處及信息科等相關負責人參加。

　　培訓分別從中醫病歷書寫規范、病案首頁填寫質量控制要點、主要診斷選擇及疾病與手術編碼填寫、案例解析及錯誤問題反饋等方面進行專題培訓。一是詳細講解了中醫病歷（入院記錄、首次病程、日常病程、出院記錄）的規范書寫；二是強調臨床醫師填寫病案首頁信息的重要性；三是強調根據主要診斷、次要診斷的選擇細則，正確填寫診斷與編碼，并逐一進行案例解析，讓醫務人員對病案首頁主要診斷選擇有全方位的認識；四是強調DIP病案首頁填寫質量對DIP分組的影響及DIP做為醫療服務管理工具的重要性。

　　這次培訓還設立了培訓反饋機制，參會人員在培訓后填寫培訓意見反饋表，分別從“對內容是否理解、本次講課的不足之處、希望下次培訓內容、有哪些專科需求”方面檢測培訓效果。

　　通過本次培訓，讓醫務人員充分認識到公立醫院績效考核、DIP付費改革試點等工作的重要性，提升了醫務人員對于中醫病歷、病案首頁重要性的認識和病案首頁的填寫水平。