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          [第1278期]帶你了解你所不知道的六味地黃丸

          中健網 >> 醫療圈 >> 焦點 2020年09月09日 中健網·健康焦點
          六味地黃丸最早的用處并不是治療陰虛腎虧,而是作為幼科補腎專藥,被用于小兒五遲之證。

            六味地黃丸最早的用處并不是治療陰虛腎虧,而是作為幼科補腎專藥,被用于小兒五遲之證。

            “小兒五遲之證,多因父母氣血虛弱,先天有虧,致兒生下筋骨軟弱,行步艱難,齒不速長,坐不能穩,要皆腎氣不足之故。”

          --《醫宗金鑒》

            六味地黃丸脫胎于張仲景的八味丸,減去了肉桂、附子兩藥,弱化了陽氣的補益,使得藥更為偏向平補。比起八味丸,也就更加適合長期補益了。

          六味地黃丸起源

            我國東漢時期的醫圣張仲景,其著作《金匱要略》載:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之”。“八味腎氣丸”的藥物組成有:干地黃、薯蕷(山藥)、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子;功效:溫補腎氣;主治:腎氣不足所導致的腰痛,小腹拘急不適,小便不利或小便頻數清長,下肢水腫等癥。

            錢乙是我國北宋著名的兒科醫家、太醫院丞,被后世尊稱為“兒科之圣”,“幼科之鼻祖”。錢乙在豐富的臨床診療過程中,認識到小兒的腎病實證很少,大多數都是由于腎虛導致的;而且小兒為純陽之體,陽虛的情況也比較少見,在補腎時無需補陽。因此,錢乙在“八味腎氣丸”的基礎上,去掉桂枝、附子這兩味溫熱性質的中藥,并改干地黃為熟地,創制了偏于滋陰補腎,治療小兒腎虛的“地黃丸”,并記載于其兒科專著《小兒藥證直訣》。

            薛己是我國明代著名醫家、太醫院院使,也是中醫著名流派溫補學派的創始人。薛己的學術思想以重視人體脾腎命門為主,強調機體真陰真陽的不足,臨床治療常以補益類方藥取效。薛己認為:“腎中病證,不論熱病寒病,總屬腎虛所致,若是無水之病,以六味丸滋補腎水”,并在其著作《正體類要》中首次將錢乙創制的“地黃丸”命名為“六味地黃丸”。此方得名除了因為由六味藥物組成之外,還因為在我國傳統文化中,“六”為成水之數,稱為老陰,加在地黃丸的前面,醒目的表達了本方具有滋陰壯水的功效。

          六味地黃丸由來傳說

            北宋年間,民間神醫錢乙,以一劑黃土湯治好了太子的病,平步青云,授紫帶金,躋身于太醫之列,引得妒忌無數。

            人們私下紛紛議論:“錢乙治好太子的病,不過是運氣好罷了!”

            有的更是說:“錢乙只會用土方,真正的醫家經典怕是懂得的不多。”

            一日,錢乙和弟子正在為患者治病,有位大夫帶了一個錢乙開的兒科方子來“討教”。

            他嘲諷地問到:“錢太醫,按張仲景《金匱要略》八味丸,

            有地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉桂。

            你這方子好像少開了兩味藥,大概是忘了吧?”

            錢乙笑著說:“沒有忘。

            張仲景這個方子是給大人用的。

            小孩子陽氣足,我認為可以減去肉桂、附子這兩味益火的藥,制成六味地黃丸,

            免得孩子吃了過于暴熱而流鼻血,你看對嗎?”

            這位大夫聽了,心悅誠服,十分敬佩,連聲道:“錢太醫用藥靈活,酌情變通,佩服佩服!”

           

            【藥名】六味地黃丸

            【處方】熟地黃160克、山茱萸(制)80克、牡丹皮60克、山藥80克、茯苓60克、澤瀉60克。

            【組方分析】方中重用熟地黃滋陰補腎,填精益髓,為君藥。山茱萸補養肝腎,并能澀精,取“肝腎同源”之意;山藥補益脾陰,亦能固腎,共為臣藥。三藥配合,腎肝脾三陰并補,是為“三補”,但熟地黃用量最多,故仍以補腎為主。澤瀉利濕而瀉腎濁,并能減熟地黃之滋膩;茯苓淡滲脾濕,并助山藥之健運,與澤瀉共瀉腎濁,助真陰得復其位;丹皮清泄虛熱,并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”,均為佐藥。六藥合用,三補三瀉,其中補藥量大于瀉藥量,以補為主,共奏滋陰補腎之功。

            【功能主治】滋陰補腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精,消渴。

            【制備方法】以上六味,粉碎成細粉,過篩,混勻。每100克粉末加煉蜜35~50克與適量的水泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加煉蜜80~110克制成小蜜丸或大蜜丸,即得。

            【劑型規格】水蜜丸;小蜜丸;大蜜丸,每丸重9克。

            【用法用量】口服。水蜜丸一次6克,小蜜丸一次9克,大蜜丸一次1丸,一日2次。

            【質量控制】

            1.本品為棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸;味甜而酸。

            2.顯微鑒別熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。薄層色譜法鑒別牡丹皮(丹皮酚)。

            3.除應符合丸劑有關的各項規定外,按照高效液相色譜法測定,本品含山茱萸以馬錢苷(C17H26O10)計,水蜜丸每1克不得少于0.70毫克,小蜜丸每1克不得少于0.50毫克,大蜜丸每丸不得少于4.5毫克。本品含牡丹皮按丹皮酚(C9H10O3)計,水蜜丸每1克不得少于0.9毫克,小蜜丸每1克不得少于0.70毫克,大蜜丸每丸不得少于6.3毫克。

            【使用禁忌】脾虛泄瀉者慎用。

            【臨床應用】臨床用于治療食管上皮增生、腎炎、婦女更年期綜合征、糖尿病高血壓、慢性前列腺炎、遺尿癥、嗜酸性粒細胞增多癥、紅斑狼瘡、中心性視網膜炎及視神經炎等屬腎陰虛者。

            【其他制劑】

            1.六味地黃顆粒(《中國藥典》2005年版一部) 每袋裝5克。開水沖服。一次5克,一日2次。

            2.六味地黃膠囊(《部頒標準》中藥成方制劑第8冊) 每粒裝0.3克。口服。一次8粒,一日2次。

            3.六味地黃軟膠囊(《部頒標準》中藥成方制劑第20冊) 每粒裝0.38克。口服。一次3粒,一日2次。

            【方歌】六味地黃山藥萸,澤瀉茯苓牡丹皮,三補三瀉妙相配,滋補肝腎見效奇。

            【貯藏】密封,置于陰涼處。

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