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          類風濕因子 ( R F )陽性就是類風濕關節炎嗎

          中健網 >> 疾病庫 >> 骨病 >> 關節炎 2006年08月18日 中健網·骨病 佚名

            近幾年 ,隨著一些醫院開展了血清類風濕因子 (下稱 R F )檢查 ,不少人對 R F陽結果的懼怕和疑慮心理與日俱增。在我接診的患者中 ,不少人是從四面八方、千里迢迢、獨自或由家人陪同找來看病的。他們訴說的第一句話往往就是 :“我的 R F陽性 ,醫生說我得了類風濕關節炎 (下稱類風濕 )。”其中不少患者為此已被給予名目繁多和價格不低的中藥西藥治療。可是 ,當我對他們的病史加以詳細詢問 ,并對他們周身關節進行全面檢查后 ,我的判斷是 ,在這些所謂“ R F陽性的類風濕求診者中 ,”除極個別確患類風濕 ,其余絕大多數為陰雨天 ,受風寒、勞累后、產后、或流產后的關節痛。他們的關節結構和功能都為正常狀態 ,既無關節炎表現 ,也無類風濕或其他關節炎。那么 ,這些人為什么會被一些醫生誤診為類風濕呢 ?推測最大可能是 ,一些醫生本人既不了解什么是類風濕 ,也不懂得什么是 R F,或者他們只看化驗單 ,不問也不檢查患者。

            類風濕是一種常見的慢性關節炎。病變主要發生在四肢大、小關節和顳頜關節。早期患者有持續性關節疼痛、腫脹、發僵及活動困難 ;病情纏綿不斷的晚期患者 ,還可因關節破壞而引起關節畸形和強直 ,最終造成關節殘疾。少部分患者在關節炎同時可伴發熱、皮下結節、貧血及其他異常。

            什么是 R F ?R F是一種抗變性免疫球蛋白 G F c片段的自身抗體 ,它在正常人和一些疾病患者的血清中可以出現。因臨床實驗室可用多種方法對血清 R F進行定性、半定量和定量測定 ,故化驗結果有以“陽性”或“陰性” ,“ <1:20” ,或“ <30I U /d l”等不同方式表達。當然 ,以“陽性”或“陰性”的表達法最粗 ,難以說明問題。目前 ,條件好的醫院多采用后一種方法 ,它能動態反映血清 R F水平升高和降低的變化。

            早期類風濕患者的關節 X線片檢查不顯示特殊異常 ,血清 R F大多數也為陰性。盡管如此 ,有經驗的風濕專業醫生根據患者的病情表現 ,完全可為早期類風濕患者做出正確診斷 ,而絕不依靠 X線片或 R F。晚期類風濕患者 ,盡管關節 X線片檢查可有明顯破壞性病變 ,但R F陰性者也約占一半左右。面對這種已經處于關節畸形或殘疾階段的患者 ,如果因為其 RF陰性而不被診斷為類風濕 ,則是更大的錯誤。

            哪些情況下可測出 R F ?的確 ,最早是在國外一例類風濕患者的血清中測出高滴度 R F。以后 ,國內外報告 ,在類風濕患者中 R F的陽性率占 40%- 70%,其中尤其以病變廣泛、病情嚴重、病程長、活動期及有關節外病變者的陽性率高、滴度高并長久存在。正因為如此 ,國際上通用的診斷類風濕的條件中 ,都將 R F列為其中之一。但是 ,除類風濕外 , R F還見于正常人和其他疾病 ,例如正常人 ,尤其老年人 ,陽性率占 5%- 10%;各種感染性疾病如乙肝結核病、亞急性細菌性心內膜炎和慢性支氣管炎等 ;一組結締組織病如紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、血管炎及硬皮病等 ,預防接種后 ,以及某些惡性疾病。在這些疾病中 , R F的陽性率可達 10%- 70%。

            總之 , R F可見于類風濕患者 ,但不是全部 ;R F陽性對診斷類風濕有支持意義 ,但陰性也不能排除類風濕。另外 , R F不僅見于類風濕還見于正常人和其他疾病。因此 ,專業人員公認 R F是一種非特異性抗體。這也就是我要說的 :“不要簡單地、不加分析地將類風濕因子陽性等同于類風濕關節炎。”

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