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          [第355期]頭暈,您了解嗎?

          中健網 >> 公益行 >> 健康有道大講堂 2019年12月31日 中健網·健康有道 劉學飛
          眩暈是神經科最常見的主訴之一,頭暈是常見的臨床癥候,是各醫院門診就診的常見癥狀之一,在一個基于老年人的調查中,眩暈占頭暈的比例高達56.4%,許多研究報道,眩暈影響到20%~30%一般人群。

            中健網訊 眩暈是神經科最常見的主訴之一,頭暈是常見的臨床癥候,是各醫院門診就診的常見癥狀之一,在一個基于老年人的調查中,眩暈占頭暈的比例高達56.4%,許多研究報道,眩暈影響到20%~30%一般人群。

            史玉泉教授報道國內人群眩暈患病率約為0.5%,占神經內科門診患者的5%~10%,住院患者的67%。

            中國江蘇 ( 2005) WHO 防聾項目顯示, 眩暈在過去1 年內總的患病率為4.1%( 全國標化患病率3.4%, 江蘇省為3.6%) 。

          眩暈可發生于任何年齡,且老年患病率更高

            眩暈可發生于任何年齡,且隨著年齡的增長呈上升趨勢, 女男性更易感眩暈, 且差異有統計學意義。

            德國的研究表明, 老年人的患病率是年輕人的3 倍,1 年患病率男:女= 1:2.7。

            中國江蘇研究表明, 眩暈的患病率從10~ 19 歲年齡組的0.5%增長為60 ~ 69 歲年齡組的7.8%, 男( 2.8%) , 女( 5.3%) 。各種族間差異無統計學意義。

            Davis等研究顯示:眩暈患病率隨年齡增長顯著升高, 70歲年齡組患病率為33.3%, 85 歲以后上升為50%

          頭暈的概述

            頭暈是一種常見的腦部功能性障礙,也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花、視物旋轉等的感覺。頭暈可由多種原因引起,最常見于發熱性疾病高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經癥等。此外,還見于貧血心律失常心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。抑郁癥早期也常有頭暈。頭暈可單獨出現,但常與頭痛并發。頭暈伴有平衡覺障礙或空間覺定向障礙時,患者感到外周環境或自身旋轉、移動或搖晃。偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會有太大的問題,如果長時間頭暈,可能是重病的先兆,應引起重視。

          頭暈的病因及常見疾病

          1.神經系統病變  

            如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外,植物神經功能失調以及某些神經癥的患者也會常常感到頭暈。

          2.耳部疾病

            如耳內疾病影響到平衡而引起頭暈。

          3.內科疾病

            如高血壓病、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。

          4.感冒

            有時感冒可能會有頭暈的癥狀。

          5.頸椎骨退化

            由于長期姿勢或睡姿不良,造成頸椎增生、變形、退化,頸部肌肉扯緊,動脈供血受阻使腦供血不足,是頭暈的主要原因。常頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛、頭皮手指發麻、發涼,肩痛,有沉重感,甚至伴有惡心、心慌等癥狀。

          6.貧血

            如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現,應考慮貧血的可能性。消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發貧血。

          7.血黏度高

            高血脂、血小板增多癥等均可使血黏度增高,血流緩慢,造成腦部供血不足,容易發生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。目前該類疾病的發病率有上升趨勢。

          8.腦動脈硬化

            患者自覺頭暈,且經常失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘、四肢發麻。腦動脈硬化使腦血管內徑變小,腦內血流下降,產生腦供血、供氧不足,引起頭暈。臨床特點是頭暈、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀,還有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙情緒易激動等表現,一般病情緩慢發展,此類頭暈的特點是在體位轉變時容易出現或加重。

          9.心臟病冠心病

            疾病早期,癥狀尚輕,有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適,只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。心臟停搏、陣發性心動過速、陣發性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導致急性腦缺血,表現頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。

          10.藥物中毒

            以鏈霉素、新霉素等的中毒為多見。患者除頭暈外還有眩暈和耳蝸神經損害所致的感音性耳聾。慢性鉛中毒多表現為神經衰弱綜合征,以頭暈、頭痛、失眠、健忘、乏力、多為主要癥狀,又有體溫減低、食欲減退等。

          11.功能性低血糖

            亦可引起頭暈、心慌、虛弱感,在空腹或用力時可有震顫,有時出現抽搐,意識喪失等。情緒緊張或過度換氣時,由于二氧化碳排出量增加,可出現呼吸性堿中毒,腦細胞缺氧,引起頭暈、乏力,患者并感到面部和手足麻涼,間或有恍惚感。

          12.血管抑制性頭暈

            常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、空腔、失眠等而促發。患者常有頭暈、眩暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗等植物神經功能紊亂。其時血壓下降,脈搏微弱。血管抑制性頭暈多見于體弱的年輕婦女。直立性低血壓指站立時出現頭暈、眼花、腿軟、眩暈,甚至暈厥等,常伴有無汗、大小便障礙。

          頭暈的臨床表現

            頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺、可伴有乏力、面色蒼白、失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘等癥狀

          頭暈的相關檢查

            對頭暈的患者,應詳細了解病史和作全面的體格檢查,比如頭顱核磁及顱腦CT、心電圖、腦電圖。必要時應做聽力檢查、前庭功能檢查、眼底檢查,并可行頸椎CT攝影、選做腦脊液檢查等以查出病因。

          眩暈

            很多人分不清頭暈與眩暈是怎么回事,頭暈是一個比較寬泛的概念,包括眩暈、頭腦昏沉、頭腦不清醒等,而眩暈是更具臨床診斷特異性的癥狀,是一種運動錯覺或幻覺,是患者對于空間關系的定向障礙或平衡障礙。患者或以傾倒的感覺為主,或感到自身晃動、景物旋轉。發作時,患者睜眼時感覺周圍物體在旋轉,閉眼后感覺自身在旋轉,常伴有惡心、嘔吐、出冷汗、心率過快或過緩、血壓升高或降低,甚至伴有腸蠕動亢進和便意頻繁等。

          頭暈治療原則

            頭暈可從病因著手并配合物理、飲食中醫中藥綜合治療。

            檢查有無直立性低血壓。了解患者有無高血壓病史,有無低血糖。囑患者臥位,定時測量生命體征,靜脈補液。必要時給予藥物治療。

            如有過度通氣,讓患者雙手捂鼻呼吸或用袋子罩住呼吸;如站立時有頭暈,讓患者躺下休息,之后緩慢站立,頸動脈過敏者避免穿著限制頸部活動的衣物,有短暫性腦缺血發作或基底動脈供血不足的患者轉頭應緩慢,并應積極進行規范治療。

          頭暈的護理措施(家里及醫院)

          1.發作時護理:

            頭暈發作時囑患者臥床休息,閉目養神,改變體位時動作宜緩慢。必要時加測血壓,必要時給予降壓藥物,氧氣吸入。發現眩暈伴有嘔吐、頭痛劇烈、肢體發麻、血壓持續上升時應及時送至醫院

          2.病情觀察:

            定時測量血壓并做好記錄,監測血壓變化情況。密切觀察眩暈發作的時間、程度、性質、伴隨癥狀、誘發因素以及脈象等情況。觀察有無肢麻、言語不利等中風癥狀。

          3.環境和起居護理:

            ①保持房間安靜,避免噪音和強光刺激,限制探視。定時開窗通風,保持空氣新鮮無異味。

            ②床鋪平穩,避免他人碰撞晃動。物品放置伸手可及處,避免取物時墜床或跌倒。保持地面干燥、無障礙物,防止滑倒或絆倒。衛生間地面設置防滑設施,并設置扶手。

            ③頭暈頭痛時囑患者注意臥床休息并抬高床頭,盡量減少頭部旋轉動作,特別不宜突然猛轉頭,或突然、劇烈體位改變,防止眩暈加重或昏撲。上廁所或外出時需有人陪伴,頭暈嚴重者應協助其在床上大小便。

            ④養成按時排便習慣,保持大便通暢,避免屏氣用力排便。

            如果頭暈明顯,建議及時送至醫院排除腦中風及其他嚴重的疾病。

            ⑤注意休息,勞逸結合。病情緩解后可適當運動,指導患者要根競技性和力量型運動。

            ⑥告知患者外出不宜乘坐高速車、船,避免登高。

            ⑦如果頸椎不好者,睡眠時要選用合適枕頭,避免長期低頭據年齡及血壓水平選擇適宜的運動方式,運動強度、時間、頻率以不出現不適反應為度,避免工作,要注意保暖。

          4.情志護理:

            關心體貼患者,使其心情舒暢。肝陽上亢,情緒易激動者,指導其通過聽音樂、與他人溝通等方式轉移注意力,減少不良情緒刺激,并掌握自我調控方法(家屬去做)。對眩暈較重、心煩、焦慮者,可通過介紹疾病相關知識和治療成功經驗增強其信心(醫生去做)。

          5.飲食護理:

            飲食以清淡,低鹽低脂飲食,增加粗纖維素食物攝入,防止暴飲暴食,忌肥甘厚味,戒煙酒。控制體重,控制總熱量攝入。做好辯證施膳。

          6.用藥護理:

            ①指導患者正確服用藥物,強調長期藥物治療的重要性。比如高血壓腦出血或腦梗死患者的規律服藥

            ②告知患者有關藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應,并養成定期復診的好習慣。

            ③囑患者必須遵醫囑按時按量服藥,不得擅自增減劑量或藥物,不能擅自突然停藥,經治療病情得到滿意控制后,可遵醫囑逐漸減少劑量。擅自增減劑量或藥物會引起病情波動,突然停藥可導致病情加重或變化

            ④中藥用藥護理:中藥湯劑宜溫服,觀察藥后效果及反應。

            ⑤靜脈輸注活血化瘀、通絡止痛等中藥制劑,應嚴格按照操作程序,注意用藥安全和用藥后反應。輸注甘露醇脫水劑時應快速滴注保證療效。(醫院)

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